| عنوان |
مبلغ کل |
سهم بیمه |
سهم بیمار |
سهم تخفیف ارزش نسبی |
| اکسیزیون ناخن |
1869000 |
1682100 |
112140 |
74760 |
| اکسیزیون کیست پایلونیذال |
7296000 |
6564400 |
437760 |
291840 |
| اکسیزیون کیست یا تومور پستان |
5510000 |
4959000 |
330600 |
220400 |
| شکستگی بسته بینی |
3171000 |
3393900 |
226260 |
113130 |
| شکستگی دستیال رادیوس |
3771000 |
2859300 |
190620 |
127080 |
| آمپوتاسیون متارکاپ انگشت |
5374000 |
4836600 |
322440 |
214960 |
| آپاندکتومی |
12244000 |
11019600 |
734640 |
489760 |
| همووئید کتومی |
7549000 |
6794100 |
452940 |
301960 |
| کوله سیستکتومی |
20297000 |
18267300 |
1217820 |
811880 |
| فتق یکطرفه |
9543000 |
8588700 |
572580 |
286290 |
| فتق شکمی |
12262000 |
11035800 |
735720 |
490480 |
| فتق نافی |
9638000 |
8674200 |
578280 |
385520 |
| اورکیویکسی |
8195000 |
7375500 |
491700 |
327800 |
| سرکلاژ گردن رحم |
4693000 |
4223700 |
281580 |
187720 |
| هسیترکتومی از راه شکم |
17169000 |
15452100 |
10301140 |
686760 |
| هسیترکتومی از راه واژن |
19179000 |
17261100 |
1150740 |
767160 |
| اکسیزیون هیدروسل |
7746000 |
6971400 |
464760 |
309840 |
| اکسیزیون واریکوسل |
8288000 |
7459200 |
497280 |
331520 |
| رزکسیون کیست تخمدان |
11083000 |
9974700 |
664980 |
443330 |
| خارج کردن پیچ و پین |
5070000 |
4563000 |
304200 |
202800 |
| زایمان طبیعی |
9509000 |
8558100 |
0 |
950900 |
| زایمان طبیعی بی درد |
11819000 |
10637100 |
0 |
1181900 |
| زایمان طبیعی چند قلویی |
10543000 |
9488700 |
0 |
1054300 |
| کولپورافی یا کولپوپرنیورافی |
5480000 |
4932000 |
328800 |
219200 |
| کولپورافی قدامی یا خلفی |
8066000 |
7259400 |
483960 |
241980 |
| کلپورافی قدامی و خلفنی توام |
13727000 |
12354300 |
823620 |
411810 |
| کورتاژ تشخیصی |
4793000 |
431370 |
287580 |
143790 |
| کورتاژ تخلیه ای |
5286000 |
4757400 |
317160 |
158580 |
| هزینه نوزاد سالم که به زایمان طبیعی اضافی می شود به ازاء هر روز |
790200 |
711180 |
42670 |
28448 |
| یک روز تخت برزکسالان در اتاق سه تختی |
1066000 |
959400 |
63960 |
42640 |
| یک روز تخت نوزادان |
746000 |
671400 |
44760 |
29840 |
| یک روز تخت بزرکسالان در اتاق یک تختی |
2132000 |
959400 |
1129960 |
42640 |
| یک روز همراه بزرکسالان |
240000 |
|
240000 |
|
| همراه برای بیماران کمتر از 12 سال |
240000 |
|
24000 |
21600 |
| کیف بهداشتی |
300000 |
|
30000 |
120000 |